I.
Гемангиомы – как мы уже писали ранее – детские сосудистые заболевания, возникающие в
первом триместре беременности, причина возникновения которых не известна; гемангиомы
начинают проявляться либо в первые дни от рождения (в случае их поверхностного
расположения) либо в первые месяцы (в случае их подкожного или же межмышечного
залегания). Визуально они выглядят как: 1) в случае поверхностного расположения, или
расположения ка поверхностно так и подкожно – красные, поднимающиеся над поверхностью
кожи, шероховатые образования, чем-то визуально напоминающие петушиный гребень; 2) в
случае подкожного расположения – уплотнения под кожей, «просвечивающие» синим или
фиолетовым цветом, в процессе роста – выпирающие из под кожи.
После годовалого возраста, в 99% случаев гемангимы не растут. В случаях, когда речь о
поверхностных формах в среднем к 4-5 годам жизни гемангиомы исчезают: чаще бесследно,
однако довольно часто оставляя после себя следы «природного» регресса – шрамы, расширенные
кожные «мешки», сосудистые сети и так далее. В случаях подкожного расположения – полный
регресс происходит намного позже, во многих случаях окончательно не проходит никогда.
Регрессирование гемангиомы выглядит как ее постепенное обесцвечивания, уменьшение
площади, которое занимает образование, уменьшение его объемов. В определенный момент
ребенка регресс образования может быть таким, что родители даже не могут точно указать место,
где она была.
В таком случае зачем же вообще лечить эту проблему, если она так или иначе сама проходит?
Увы, главная и основная проблема этого заболевания заключается в периоде роста гемангиом.
Наиболее бурным периодом является возраст с 2 до 8-10 месячного возраста, и в это время
гемангиома из размера в несколько миллиметров может вырасти до очень больших размеров,
величиной не меньше кулака ребенка, и, увы, зачастую даже больше. Даже такие крупные
образования могут и будут со временем исчезать, однако: 1) в случает неудачного расположения
образования (рядом с глазами, на носу, на губах, на шее и так далее) быстрый рост образования
может привести к тяжелым уродующим и инвалидизирующим последствиям (например
полностью атрфировать круговую мышцу рта или выдавливать глаз из орбиты); 2) крупные
образования, даже после полного исчезновения, всегда оставляют последствия – перерастянутую
кожу (образование покрыто здоровой кожей, само образование может «исчезнуть», однако кожа
сократиться самостоятельно не способна), крупные шрамы, крупные и косметически некрасивые
сосудистые сетки; 3) гемангиомы, особенно быстро растущие, могут изъязвляться, приводя к
крайне неприятным для ребенка последствиям – его здровью кардинально ничего угрожать не
будет, однако, увы, качество жизни малыша в течении довольно долго периода будет не высоким.
И самое неприятное – практически никогда не представляется возможным предсказать как будет
расти и развиваться гемангиома – она может вообще не расти, а может за несколько недель
увеличиться в несколько раз.
Исходя из вышесказанного гемангиомы можно и нужно лечить, и как можно раньше – самый
ранний срок, на котором мы начинали лечение – первые 3 дня жизни, сразу после выписки из
роддома. Поэтому точка зрения, которая была распространена ранее – «оставить и не трогать,
потому что все равно пройдет» на сегодняшний день неприменима. Необходимо добавить, что
раньше, когда не существовало безопасных методов лечения и системного подхода к лечению эта
точка зрения не была ошибочной, ибо соответствовала основному принципу медицины – «не
навреди», однако на сегодняшний день, руководствуясь все тем же постулатом мы обязательно
лечим и вылечиваем данное заболевание, без ущерба для здоровья ребенка и сложностей для
его родителей. Каковы основные методики лечения:
1) Лазерное лечение – применяется для поверхностных образований, толщиной не более 5
мм; принцип основан на «закупорке» питающих гемангиому сосудов путем применения
лазерного излучения, не повреждающего кожу и подкожные структуры, в результате чего
тормозится рост образовния, не получающего необходимой подпитки; мы используем
только лазеры фирмы Candela, которые на сегодняшний день единственные доказали
свою эффективность в работе с детскими гемангиомами и которые проверены нами, в
течении 15 лет работы на них; лечение имеет накопительный эффект – необходимо не
менее 3-5 сеансов с интервалами (2 недели – 1 месяц в зависимости от возраста и
ситуации); между каждыми тремя процедурами проводится консультация и оценка
состояния по УЗИ
2) Применения B-блокаторов. Данную тактику делят на:
— поверхностное применение – использование накожных средств, принцип работы
которых во многом схож с принципом работы лазера (нарушение питания гемангиомы, в
результате чего происходит торможение роста образования), однако эффект лекарства
продолжается намного меньше, чем эффект от применения лазера, поэтому данное
лечение в виде аликацией требуется выполнять в течении каждого дня, не менее 2-х раз в
неделю. Раз в месяц мы наблюдаем ребенка, делаем УЗИ и оцениваем состояние
образования и эффективность лечения
— пероральное применение – используется B-блокаторы, применение которых доказало
свою эффективность – оптимально применение препарата фирмы Pfaizer — Hemangiol-я. Это
сверх эффективный метод лечение, однако он же и самый опасный – препарат, к
сожалению имеет системное воздействие и способен влиять на сердечную деятельность,
приводя к существенным проблемам. По этой причине мы используем данную методику
редко и крайне осторожно – только в случае крупных гемангиом, занимающих обширную
площадь тела ребенка и способных повлечь серьезные нарушения; лечение проводится
только под контролем кардиолога, причем первые три дня желательно ребенку никуда не
отлучаться из города и быть в доступности врача. В последующем доза препарата
коррегируется в зависимости от веса, производиться ЭКГ-мониторирование и контроль
кардиолога каждый месяц; лечение продолжается не менее 3-х и не более 6-и месяцев,
после чего ребенок до года находится на контроле кардиолога, сосудистого врача и врача
УЗИ.
3) хирургическое лечение – редкий вариант лечения, применяем не чаще чем у 10%
пациентов; чаще всего хирургия применяется для разрешения последствий регресса
гемангиом – удаление шрамов, перерастянутых кожных мешков или же длительно
персистирующих гемангиом, во многом зарубцевавшихся. Операция проводится
опытными детскими хирургами, косметические последствия операции как правило
отсутствуют.
Все дети проходят первичную и последующие консультации (для оценки динамики
лечения); размеры, структура и кровеснабжение образований всегда оценивается с
помощью УЗИ диагностики при первичном приеме и последующих наблюдениях; в
процессе лечения и наблюдения ведется фоторегестрирование образований; при
необходимости к процессу лечения подключаются другие профильные специалисты.
Лечение гемангиом, как и все в медицине не является чем-то 100% жестким – методики
варьируются, в зависимости от необходимости, добавляются одна к другой и убираются в
зависимости от клинической ситуации. Главным нашим принципом всегда будет «не
навреди» и именно на этом мы и основываем свои методики лечения детей.
Основными сосудистыми заболеваниями, которые встречаются у детей с рождения являются
гемангиомы, ангиодисплазии кожи, диплазии поверхностных вен. Поговорим о каждом из них:
II.
Ангиодисплазии кожи – представляют собой красного, фиолетового или розового цвета
пятна, расположенные на лбу и на затылке у ребенка, проявляющиеся с рождения и
никуда в течении жизни не исчезающие. Горбачев – наиболее известный человек с такой
проблемой. Следует оговориться, что на данный момент мы говорим об истинных
ангиодиспластических изменениях кожи, без наличия смешанных форм и локализованных
только на отдельных участках тела человека.
В народе такие пятна принято называть родимыми или винными и очень часто родители и
врачи путают их с гемангиомами. Следовательно, и относятся к ним так же, как и к
гемангиомам – либо совсем их не лечат и ждут, когда «само пройдет» или же наоборот
«набрасываются» и начинают агрессивно лечить то, что такого изначально не требовало.
Все это является большой ошибкой и вызвано незнанием проблемы, о которой мы
говорим – гемангиомы, фактически являются опухолевидными заболеваниями, которые
возникают, растут и исчезают, тогда как подобного рода пятна появляясь в то же время,
что и гемангиомы (первый триместр беременности) и могут только посветлеть в течении
первых 6-8 месяцев жизни (в то время, как в этом возрасте гемангиомы только растут) и
далее уже никак не меняются ни в цвете ни в размере. И самое главное – 99%
ангиодисплазий не несут никакого вреда здоровья ребенку! Их лечение требуется только
для улучшения косметической ситуации и ни в коем случае не должно наносить ребенку
никакого вреда. Поэтому применения в таких случаях агрессивных методик
(замораживания, применения гормонотерапии или же не дай Бог хирургии) является
совершенно неоправданным и более того — преступным.
Мы, для лечения ангиодисплазий кожи пользуемся только одним методом лечения,
полностью зарекомендовавшим себя как эффективный и безопасный для здоровья
малыша – лазерным склерозированием.
Лазерное склерозирование — принцип основан на «закупорке» мелких сосудов путем
применения лазерного излучения, не повреждающего кожу и подкожные структуры, в
результате чего происходит постепенное осветление пятна, фактически состоящего из
мелких гипертрофированных капилляров; мы используем только лазеры фирмы Candela,
которые на сегодняшний день единственные доказали свою эффективность в работе с
детскими сосудистыми заболеваниями и которые проверены нами, в течении 15 лет
работы на них; лечение имеет накопительный эффект – необходимо не менее 5-6 сеансов
с интервалами (1-1,5 месяца). В большинстве случаев лечение дает крайне
удовлетворительные результаты, однако, к сожалению, до 15% пациентов отвечают на
лечение плохо или не отвечают на него совсем. Отсутствие эффекта становится понятным
после 3-го сеанса, после которого мы сами останавливаем дальнейшие процедуры.
Как уже было сказано выше эффективность лечения оценивается при очной консультации
после каждой третей процедуры. Производится фотофиксация образования в течении
лечения.
Требуются ли дополнительные диагностические методики – да. Есть отдельные часто
встречающиеся ситуации, когда диспластические изменения расположены на половине
лица ребенка или же занимают большую его площадь. В таком случае нам необходимо
производить дифференциальную диагностику с более тяжелыми заболеваниями, которые,
к сожалению, уже не могут считаться косметическими, в частности с синдромом Штурге-
Вебера. В такой ситуации мы дополнительно потребуем консультацию невролога и
окулиста, и только после допуска со стороны этих специалистов будем принимать
решение о проведении лечении. В таком случае перед тем, как дать допуск на лечение
проводится УЗИ диагностика сосудов шеи и оценивается их наличие и состояние – в случае
врожденного отсутствия какого либо из сосудов лечение с большой долей вероятности
может оказаться неэффективным.
Резюмируя сказанное – ангиодисплазии кожи в большинстве случаев является
безвредным для здоровья косметическим дефектом, требующим лечения с целью
улучшения косметического состояния. Единственным проверенным методом лечения
является лазерное склерозирование. Метод эффективен не менее чем у 85% пациентов. В
случае необходимости, изредка, требуются консультации специалистов и УЗИ диагностика.
Полную информацию о данной проблеме можно получить на очной консультации.